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出前講座のご案内 

出前講座お申込み 

南東北がん陽子線センターでは、地域の皆様との交流、陽子線治療がどのようなものなのかご理解頂くことを目的として、出前講座を行います。
当院スタッフが皆様のもとにお伺いしてお話をさせていただきます。
ご希望の方は、下記条件をお読みの上、出前講座申込みフォームよりお申込みください。後ほど担当者より連絡いたします。

【出前講座条件】

開講日時 月曜日〜土曜日(12月31日〜1月3日を除く)
13:00〜16:00
※申込みの際は第2希望日までご記入ください。
※尚、業務の都合により希望の日程に添えない場合もございますので予めご了承ください。
講座内容 ・陽子線治療とは
・他の放射線治療との相違点
・治療費について等、約40分間の講座
 当日の運営・進行につきましては、申込者側で行っていただきます。
申込人数 少人数でも実施致しますのでご遠慮なくお問い合わせください。
出前講座料金 【 無 料 】
但し、会場の準備にかかる経費(会場料、設営費用等)は申込者の負担となります。
開催場所によっては講師の送迎や交通費のご負担をお願いしたり、場所によってはお断りすることがございますので、予めご了承ください。
開催会場 申込者指定会場(申込者でご用意願います)
お問い合わせ先 南東北がん陽子線治療センター
024−934ー3888(代)
※原則、開催希望日日時の2カ月以上前までにお申し込みください。
ご注意 民間企業における顧客等を対象にしたサービス、事業としてのご利用はご容赦ください

代表者名*
電話番号*  ※(例:024-934-5322)
 ※携帯電話等の時間外も連絡可能な番号を入力してください
メールアドレス*
※注意)
・携帯電話のメールアドレスを入力した場合、受診設定がパソコンからのメール着信拒否になっていると、ご回答のメールが送れないことがあります。
お手数ですが設定を確認してから、入力して頂きますようお願い致します。
・ドメイン指定受信する場合は「mt.strins.or.jp」(エム ティ ドット エス ティアール アイ エヌ エス ドット オー アール ドット ジェイ ピー)を設定して下さい。
希望日時* ・第1希望  ※(例:2016年10月10日)
・開始時間 

・第2希望  ※(例:2016年11月10日)
・開始時間 
実施会場* ・会場名 
・住 所
参加予定人数*  人
記録写真撮影*
不可
写真ホームページ掲載*
不可
連絡事項*
  申込日    受付番号 
 

※全て入力必須項目です。

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