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施設見学のご案 

南東北がん陽子線治療センターでは、保険会社の方々を対象に施設見学を実施しております。
見学を希望される場合は、下記のご案内をご確認の上、見学申し込みフォームよりお申込みください。 後ほど、担当者より連絡いたします。

■南東北がん陽子線治療センター施設見学申込みフォーム 

 日程 [見学をお受けできる日]
土曜日のみ(1)10:30〜12:00または(2)14:00〜15:30
 対象 保険会社の方々
 受入可能人数 原則として10名以上、20名以下
20名を超える場合は事前にご相談ください。
 見学料 お1人 5,000円(税別)
 注意事項 [患者さんのプライバシー確保について]
患者さんが写るような写真撮影や患者さんへのご質問はご遠慮ください。
[禁煙について]
当グループは駐車場を含め、敷地内は全面禁煙となっております。
[当センターのホームページの掲載について]
施設見学会の様子を撮影し、ホームページに掲載させていただくことがございます。
 見学の流れ 1.セミナー(陽子線治療の概要、当センターの取組みなど)
2.施設見学
※緊急の治療が発生した場合など施設見学ができないことがあります。その場合、施設紹介ビデオの上映に代えさせていただきます。
 お問い合わせ先 南東北がん陽子線治療センター
024−934−3888(代)
御社名*
代表者名*
担当者名*
電話番号* (通常)※(例:024-934-5322)半角
(時間外)
 ※携帯電話等の時間外も連絡可能な番号を入力してください
メールアドレス*
※注意)
・携帯電話のメールアドレスを入力した場合、受診設定がパソコンからのメール着信拒否になっていると、ご回答のメールが送れないことがあります。
お手数ですが設定を確認してから、入力して頂きますようお願い致します。
・ドメイン指定受信する場合は「mt.strins.or.jp」(エム ティ ドット エス ティアール アイ エヌ エス ドット オー アール ドット ジェイ ピー)を設定して下さい。
希望日時* (第1希望)※(例:2011年4月1日)
 10:30〜 14:00〜
(第2希望)※(例:2011年4月1日)
 10:30〜 14:00〜
施設見学目的*
参加者名*
参加人数*
見学料* お一人様¥5,000頂戴します
支払い方法* 後日お振込をお願いいたします。
振込案内・領収書記載の宛名:
記録写真撮影* 可 不可
写真ホームページ掲載* 可 不可
当日の交通手段* 貸切バス 自家用車 公共交通機関
連絡事項*
  申込日    受付番号 
 

※全て必須項目です。

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